Rheumatoid arthritis treatment guideline

Semmelweis publication may help improve therapy of difficult-to-treat rheumatoid arthritis

Szakmai irányelv: A rheumatoid arthritis szintetikus és biológiai betegségmódosító Professional guideline Szerző k : Poór Gyula dr. A jelen hazai irányelv a European League Against Rheumatism EULAR ban született, és ben publikált ajánlása alapján készült, melyben a munkacsoport tagjaként a szerző is részt vett.

Az anyag négy átfogó elvet és 12 ajánláspontot tartalmaz. Az átfogó elvek közül kiemelendő, hogy a RA-es betegnek joga van a leghatékonyabb ellátáshoz, melynek a reumatológus és a beteg közös döntésén kell alapulnia, és gazdasági szempontokat is figyelembe kell vennie.

  • Kenőcs a hüvelykujj artritiszére
  • Zoltán Szekanecz - ODT Personal data sheet

Az egymást logikai egységben követő terápiás ajánláspontok a terápiás célt, vagyis a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás elérését kitűző treat to target T2T koncepción alapulnak, ami az eredményes kezelés egyedüli útját jelenti.

Az egyes ajánlások azt részletezik, hogy a különböző gyógyszerstratégiákkal több fázison keresztül hogyan lehet a leggyorsabban és leghatékonyabban a remissziót elérni, majd utána gyógyszercsökkentéssel fenntartani.

A klinikai indexek alapján definiált remisszió megcélzására hat hónap áll rendelkezésre, ezt megelőzően eredményes kezelés esetén már három hónap után jelentős javulásnak kell mutatkoznia, sikertelen kezelés a terápia módosítását vonja maga után. A kezelés I. Amennyiben a terápiás célt így nem érjük el, a kezelés II. A jelen gyakorlat szerint prioritást élvező biológiai gyógyszerek között a forgalomban lévő originátor molekulákat a rituximab kivételével egyenrangúként kezeljük.

A biológiai naiv új beteg kezelése az EMA által regisztrált biohasonló molekulákkal is megkezdhető, de a betegség sokfélesége miatt a biológiai gyógyszerek diverzitását fenn kell tartani.

A biszfoszfonátkezelés fogászati és szájsebészeti vonatkozásai — fogorvosi vonatkozások A rheumatoid arthritises betegek gyakran szenvednek csontvesztésben, melyet a glukokortikoidok gyakori használata tovább fokoz, ilyen módon megnő a csonttörések kockázata. A denosumab a nukleáris faktor kappa B ligandot RANKL-t gátló monoklonális antitest, az FDA ban törzskönyvezte a glukokortikoid kezelések által kiváltott, jelentős törési veszéllyel járó osteoporosisban. Kenneth G. Saag University of Alabama, Birmingham és munkatársai Az eredmények a denosumab leállítása után javasolt az osteoporosis kezelés folytatása, hogy a minimálisra csökkentsük a remodeling által kiváltott csontvesztést.

Tartós remisszió esetén glukokortikoid-mentes betegeken mérlegelhető a biológiai terápia csökkentése nem elhagyása! Fontos alapelv, hogy eredményes kezelés semmilyen nem orvosi indokkal nem szakítható meg, a bevált gyógyszer sem biohasonló, sem más molekulával nem cserélhető fel. Az irányelvben megfogalmazott stratégia mindennapi alkalmazása a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerekkel a lehető legnagyobb hatékonyságot tudja biztosítani a hazai RA-es betegek kezelésekor. The possibilities of the treatment of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs increased in the last few years which necessitated the publication of new international and Hungarian guidelines.

The current Hungarian guideline is based on the recommendations of the European League Against Rheumatism EULARpublished inin which the author himself participated as a member of the RA management task force.

rheumatoid arthritis treatment guideline

The material consists of four general principles and 12 points of recommendations. The most important principle is that the patient has the right to the most effective therapy which has to be based on the mutual decision of the patient and the rheumatologist, whereby the economic aspects of the treatment options must also be considered.

Clinical trials

The recommendations are built up mit kezdjen a vállízületi fájdalommal a logical order, aiming to achieve stable low disease activity and remission, and are based on the treat-to-target T2T approach, meaning the single efficient way of treatment. Each recommendation explains how to achieve remission in the fastest and most efficient way with the different strategies and then how to maintain that with lower levels of medication.

There are 6 months to achieve remission defined by clinical indices, but significant rheumatoid arthritis treatment guideline is expected already after 3 months if the therapy is effectiv, while unsuccessful treatment leads to the modification of the medication.

  1. Borda pszeudoarthrosis
  2. Oktatás az ujjak ízületein
  3. Clinical Trials Register Rheumatoid arthritis treatment guidelines
  4. Szakmai gyakorlatom kezdetén egyáltalán nem volt ritka különböző gyógyászati segédeszközöket látni a rendelők váróhelyiségeiben, mint ahogyan az ortopédiai beavatkozások száma is igen magas volt.

In the first phase of the treatment conventional, sysnthetic disease modifying drugs are administered csDMARD among those primarily high doses of methotrexate MTX in monotherapy, or in some cases in combination, supplemented by glucocorticoids for a short period, if rheumatoid arthritis treatment guideline are required. If this does not achieve the therapeutic target, the second phase of the treatment has to be started which is another csDMARD strategy, if bad prognostic factors are missing, or, if they are present, biological or Janus-kinase JAK -inhibitor targeted synthetic tsDMARD therapy in combination with MTX.

In current practice the orginator molecules of the registered biologicals with the exception of rituximab are treated as equals.

Mi történjen a denosumabkezelés abbahagyása után?

The treatment of new patients who have received no treatment with biologicals, may be started with EMA-registered biosimilar molecules but the diversity of biologicals need to be maintained because of the diverse nature of the disease. In case of maintained remission, the dose reduction or prolonged treatment intervals but not the discontinuation of biologicals can be considered in patients who are not on glucocorticoids.

The basic principle is that a successful therapy should not be discontinued for any non-medical reason and the efficient originator drug cannot be switched to biosimilar or other molecule. The current practice of the described strategy assures the possible highest level of treatment with the currently available drugs for the RA patients in Hungary.

Semmelweis publication may help improve therapy of difficult-to-treat rheumatoid arthritis

Korai arthritis. Rheumatoid arthritis: még korábban… Early arthritis. Rheumatoid rheumatoid arthritis treatment guideline : earlier and earlier… Szerző k : Szekanecz Zoltán dr. Mivel az arthritises betegek beutalása és centrumba kerülése ma is számos ponton késik, reálisan még ma is elsősorban a több éve fennálló rheumatoid arthritisben RA szenvedő betegeket látjuk. Az azonban egyértelmű, hogy minél korábban ismerjük fel és kezeljük a betegséget diagnosztikus és terápiás ablakannál kedvezőbb a kimenetel a strukturális és funkcionális károsodás, életminőség, munkavégzés szempontjából.

Ezért az EULAR, a fennálló RA-re vonatkozó ajánlásai mellett, a közelmúltban ismét megjelentette a korai arthritis ellátására vonatkozó ajánlásait, valamint definiálta a klinikailag gyanítható arthralgiát clinically suspect arthralgia — CSA is.

Az ajánlásokon túl egyre jobban megismerjük a prediktív tényezőket, amelyek meghatározása segít a definitív RA kialakulásának és a progresszió esélyének meghatározásában. Ami a kezelést illeti, a megszokott stratégiák mellett megjelentek az első, megelőző jellegű klinikai vizsgálatok is.

Rheumatoid arthritis mechanism.

Addig, amíg e gyógyszeres kutatások eredményei napvilágra kerülnek, a nem gyógyszeres, életmódi megelőzésnek különös jelentősége van. Since the referral of arthritis patients to centres is still delayed, we basically see rheumatoid arthritis RA patients with a disease duration of several years. It is evident that the earlier we diagnose and treat the disease diagnostic and therapeutic windowthe better outcomes in structural and functional deterioration, quality of life and working ability can be achieved.

rheumatoid arthritis treatment guideline

Until the results of these studies are published, the importance of lifestyle modification should be stressed. Szekunder anaemia krónikus rheumatoid arthritis treatment guideline reumatológiai kórképekben Szerző k : Szekanecz Zoltán dr.

Central European Journal

Gyulladásos kórképekben, így reumatológiai betegségekben is gyakori a szekunder anaemia. A gyulladásos anaemia gyakran normocytaer, normochrom, ritkábban enyhén microcytaer, hypochrom. A pro-inflammatorikus citokinek, elsődlegesen a tumor nekrózis faktor-α TNF-αgátolják az erythropoiesist, amit nagyrészt az erythropoietin- EPO termelés gátlása révén fejtenek ki. Az interleukin-6 IL-6 stimulálja a májsejtek hepcidintermelését, a hepcidin pedig gátolja a vas bélből történő felszívódását, és a makrofágokból történő felszabadulását.

A gyulladásos anaemiát el kell különíteni a vashiányostól, ebben laboratóriumi vizsgálatok szérum vas, transzferrin, transzferrin-szaturáció és szolubilis transzferrin receptor-szint segítenek. A gyulladásos és vashiányos anaemia kombinálódhatnak is.

Az anaemia korrekciója elsődlegesen a gyulladásos alapbetegség kezelésével rendezhető, szükség esetén parenterális vaspótlásra is szükség lehet.

rheumatoid arthritis treatment guideline

Interleukin-6 IL-6 induces hepcidin release by hepatocytes, leading to impaired iron absorption from the gut and release by macrophages.

Laboratory markers including serum iron, transferrin, transferrin saturation and soluble transferrin receptor levels may be helpful, however, the two forms may be associated. Therapeutic strategies include control of the underlying disease and, if needed, parenteral iron supplementation. Ocularis myositis egy betegünk kapcsán Szerző k : Balogh Andrea dr. Az ocularis myositis az idiopathiás inflammatorikus orbitalis szindromák IOIS közé tartozik, korábban pseudotumor orbitae-ként írták le.

A rituximab hatásosnak bizonyult a reumatoid artritisz kezelésében három randomizált tanulmányban és mára engedélyezve lett a használata a nehezen gyógyuló esetekre. A reumatoid artritisz krónikus szisztematikus autoimmun betegség, amit az ízületek gyulladása jellemez.

Az ocularis myositis egy vagy több extraocularis szemizom primer gyulladásos megbetegedése. A betegség vezető tünete unilateralis vagy visszatérő bilateralis fájdalmas diplopia. Két fő csoportot különítünk el: a limitált oligoszimptomatikus ocularis myositist LOOMebben az esetben társuló tünet egyedül a kötőhártya- gyulladás, és a súlyosabb exopthalmicus ocularis myositist SEOMahol ptosis, chemosis, proptosis is kísérő tünet.

Az ocularis myositis diagnózisának felállításában a differenciáldiagnosztika kulcsfontosságú szerepet kap. Kizárandó betegségek közül kiemelendők: a pajzsmirigybetegségek, autoimmun orbitopathia, ocularis myasthenia gravis, más szisztémás autoimmun betegség fennállása. Kontrasztanyagos MRI-vizsgálat jelzi nagy szenzitivitással a duzzanatot, jelintenzitás-fokozódást, egyes szemizmok vastagságának növekedését.

Bizonyos esetekben egyéb immunszupresszív terápia adására is szükség lehet. Szerzők extraocularis szemizmokra lokalizált myostitisben szenvedő beteg sikeres cyclophosphamidkezelésének esetét mutatják be.

Ocular myositis belongs to the idiopathic inflammatory orbital syndromes IOISearlier defined as pseudotumor orbitae.

rheumatoid arthritis treatment guideline

Ocular myositis is the primary inflammatory disease of one or more extraocular muscles. Its main symptom is the unilateral or recurrent bilateral painful diplopia. Two main groups are differentiated: the limited oligosymptomatic ocular myositis LOOM where the single other symptom is conjunctivitis and the more severe exopthalmic ocular myositis, SEOM where ptosis, chemosis and proptosis are also present. Differential diagnosis is of primary importance in establishing the diagnosis.

Thyreiod diseases, autoimmune orbitopathia, ocular myasthenia gravis and other systemic autoimmune diseases should be excluded. Contrast enhanced MRI is highly sensitive in the detection of swelling, increased signal intensity and the thickening of some ocular muscles.

Semmelweis publication may help improve therapy of difficult-to-treat rheumatoid arthritis

Corticosteroid therapy leads to rapid improvement and maintained remission in days or weeks in the majority of patients. In some cases immunosuppressive treatment is needed.

Budai Irgalmasrendi KórházÁrpád fejedelem u. BudapestHHungary uh. Published by Elsevier Editora Ltda.

In the current paper the authors describe the successful cyclophosphamide treatment of a patient with exopthalmic ocular myositis. Levelek a szerkesztőhöz.

További a témáról